原发性肝癌占全球恶性肿瘤死亡率第3位,其中肝细胞肝癌(HCC)占75%~85%(Sung H, et al. CA Cancer J Clin 2021)。经动脉化疗栓塞术(TACE)是目前HCC非手术治疗的最常用的方法,且疗效肯定(Park J W, et al. Liver Int 2015)。根据BCLC分期推荐,TACE治疗被推荐为B期HCC的首选治疗方式。而在BCLC C期HCC患者人群中也应用广泛(Reig M, et al. J Hepatol 2022; Zhou J, et al. Liver Cancer 2020)。
肝硬化门静脉高压症是影响HCC患者临床预后的重要因素(de Franchis R, et al. J Hepatol 2022),其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃底静脉曲张破裂出血等)的发生和发展。HCC患者中门静脉高压症的患病率较高,以早期HCC患者为例,约有35-52%的患者合并门静脉高压(Thabut D, et al. J Hepatol 2022)。与此同时,TACE治疗本身对门静脉高压和肝功能均有一定影响,碘油沉积进入门脉系统造成门脉血管堵塞,阻力增加,同时肝动脉栓塞使门静脉血流量代偿性增加,进一步增加门静脉压力。(中华医学会外科学分会脾及肝静脉高压外科学组. 中华肝脏病杂志 2022)。
临床显著性门静脉高压诊断的金标准是肝静脉压力梯度(HVPG)≥10 mmHg
(de Franchis R, et al. J Hepatol 2022),然而HVPG测压检查由于有创、费用、普及观念等方面原因,临床应用受限。
本研究为中国肝癌介入MDT联盟CHANCE研究平台与肝硬化门静脉高压联盟CHESS平台联合发起的临床研究,回顾性纳入接受TACE治疗的HCC患者,应用患者CT增强图像建立门静脉高压症诊断的深度学习模型,研究初步纳入了来自11家中心的261名患者,结果显示合并门静脉高压症患者组的中位OS(16.9个月)小于未合并门脉高压症组(20.7个月),且差异有统计学意义(P=0.022),提示门静脉高压症与接受TACE治疗HCC患者的临床预后有显著相关,临床医生在对HCC患者进行TACE治疗时需考虑患者门静脉高压症的管理。更为确切的临床循证医学证据尚需进一步验证。
