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2025年8月5日，美国内科医师学会出版的《内科年鉴》上分享了一个特殊的人工智能使用案例：一位非常注意养生的大叔，依靠ChatGPT养生，成功把自己养进了精神病病房。这是一位60岁的大叔，最初跑到急诊室的原因是怀疑邻居给他下毒。初步体检没发现异常，但血检显示大叔有严重的阴离子间隔偏低。我们的血液里有带正电荷的钠、钾等阳离子，也有氯离子、碳酸氢根等带负电荷的阴离子。正常人体内这些阴阳离子都有一个范围，同时阴阳离子间也有平衡。阴离子间隔就是表述上述平衡的指标，用主要的阳离子——钠离子和钾离子，减去主要的阴离子——氯离子和碳酸氢根离子来计算：[Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3−]
正常的阴离子间隔是10-20 mEq/L。这位大叔是-21。一看这检查结果，医生直接让大叔住院监测、改善电解质水平。住院后，大叔展现出各种奇葩特质：他告知自己有严格的饮食限制，在家喝的水都是自己蒸馏，渴得不行了还是不肯喝医院的水。这大叔怎么看怎么不正常，医生开始怀疑是否存在中毒，拉来搞毒物防控的同事做会诊。考虑到阴离子间隔偏低、主要的阳离子钠离子水平又正常，意味着患者体内有大量未知阴离子，一种推测是溴中毒。这边还在琢磨诊断，那边大叔可没消停，住院不到一天，愈发神经兮兮，出现幻视幻听，还尝试逃跑。没办法，只能先关到精神病房。经过几天的电解质补充以及一些针对急性精神分裂的药物治疗，大叔终于像个正常人了，告知医生之前脸上开始长痘，又长血管瘤，还有失眠等症状，这些都符合溴中毒的表现。溴中毒，即人体长期摄入过量的溴，如今非常罕见，但在20世纪初却很多，因为当时有大量含溴化合物作为治疗失眠、焦虑等疾病的药物。比如，溴化钾、溴化锂都曾是常用镇定剂。但过量的溴可以破坏神经细胞的细胞膜，导致神经毒性。而且溴的人体半衰期达9-12天，长期摄入很容易产生积累。这使得20世纪初，曾有5-10%的精神病住院都是溴中毒导致。可自从1975-1989年，FDA全面清除溴的使用，溴中毒变得非常罕见。这位大叔怎么就中毒了呢？莫非真是邻居投毒？大叔的另一段自述揭开了谜底，估计也彻底把医生们整无语了。作为高段位养生爱好者，大叔读到很多文章介绍食盐——氯化钠对人体的危害。但他很惊讶地发现文献里几乎只介绍如何减少饮食里的钠，没找到如何减少氯的摄入。食盐明明是氯化钠，只减钠不减氯，在大叔看来就是离谱。大叔大学时还学过营养学，这在如今的美国，领导卫生部都绰绰有余，于是大叔做了个大概率违背母校教诲的决定：亲身试验在饮食中除去氯。这难不倒大叔。如今打开手机，一联网，立刻就有考行医执照比顶级医院医生们还强的个人助手：人工智能——ChatGPT，Gemini，Grok，AI助理多的都选不过来。经过与ChatGPT短暂且高效的咨询，大叔了解到溴可以取代氯。接下来3个月，大叔从网上买了溴化钠，取代自己饮食里的食盐氯化钠。再然后，就来到文章开头，大叔觉得邻居给自己下毒，跑到急诊室求救。后来的检测发现大叔血液内溴含量高达1700 mg/L，正常范围是0.9-7.3。我们不知道大叔具体是怎么咨询ChatGPT。理论上，说“溴可以取代氯”，很可能是指其它用途，比如大叔买的溴化钠可以用于泳池清洁，控制水藻，还经常和起消毒作用的氯联用。大叔用的是旧版ChatGPT，3.5或4。我简单试了下新版ChatGPT（GPT5），如果直接问怎么取代氯，会给出多个用途场景，第一个是化学场景，提到氯可以用氟、溴、碘取代。在后面的食品场景，则是解释一般用氯化钾取代氯化钠。随着AI尤其是ChatGPT这类聊天机器人的流行，这位大叔的案例提供了一个很好的警示范例。我们一般说AI的缺点，特别是信息准确性上的缺陷，焦点都在“幻觉”上，也就是编个明明不存在或有错误的“故事”反馈给用户。在医疗健康领域，AI“幻觉”的潜在危害很大，也在限制AI的落地。可这并非AI的唯一漏洞。像这位大叔遇到的就不是幻觉，建议用溴取代氯并非是ChatGPT自己瞎编出来的故事，问题出在了“内容场景”上。大叔问的是为了饮食健康，用什么可以取代氯，在这个特殊场景下，显然不能用溴来取代。这在某种程度上是AI与AI用户的错配。AI可以搜寻大量的信息进行总结，可它毕竟不是用户肚子里的蛔虫，很难揣摩用户的提问到底是针对哪种应用场景。当用户自己陈述不清或根本没有陈述“内容场景”时，AI就可能给出虽然本质正确，但在此处错得离谱的建议。还要注意作为AI用户的我们——人，可能有很强的偏见。比如前面我用GPT5问怎么取代氯，回复中食物那一条说了一般用氯化钾取代氯化钠。你可能觉得正常人肯定会看这一条，怎么会去考虑第一条化学反应里的溴取代氯呢？别忘了那位大叔一开始问ChatGPT的目的，他不是想取代氯化钠，他很明确的是想取代氯化钠中的氯。如果AI回答用氯化钾，他可能会觉得这是“文不对题”，不予考虑。这也是当下AI很难在医学、科学领域取代专业人员的关键。想象一个有相应专业知识的人，会如何应对这位要消灭氯的大叔？首先可能会指出在饮食里减少食盐，氯化钠，是准确的方向，因为食盐摄入过高会增加高血压风险，而我们的日常饮食里盐摄入普遍超标——WHO等健康组织建议的食盐摄入上限只有6克，一茶匙。但接下来大概会介绍减盐其实只针对钠，不针对氯，和高血压等疾病相关的主要是钠摄入，不是氯。6克的食盐摄入上限，实际对应的是2.3克钠摄入上限，只是因为大部分人的钠摄入都来自食盐，所以二者被认为等同。当然，这也是为什么我们还需要注意味精——谷氨酸钠的摄入量。另外，虽然食盐是氯化钠，可它溶于水，吸收进入人体时，早就分家成了钠离子与氯离子，两种离子互不打扰。这位大叔对氯的担忧是没必要的。有一些人会需要限制氯的摄入，但往往是特殊情况，比如肾病患者，而且一般也是通过减少氯化钠（食盐）摄入达成，不需要用另一种钠盐取代氯化钠。这些就是“内容场景”，了解这些，你应该不会被ChatGPT带去吃溴化钠。可问题是了解这些的人大概率本来就不会依赖ChatGPT来做健康决策。在这位靠ChatGPT养生，把自己养进精神病病房的大叔身上，还有一些细节耐人寻味。住院期间，检查显示大叔体内多种维生素偏低，包括维生素C，B12和叶酸。一般来说，严格素食的人，多年后可能会出现B12缺乏，可素食能吃到维生素C、叶酸缺乏的也算是神奇。因此，这大叔应该也是野蛮养生的佼佼者。可惜，ChatGPT没能帮到他，反而让他走上更危险的养生道路。很多人默认AI工具会缩小人与人之间的知识鸿沟，让人更聪明。可或许，AI工具是让强者更强，让一些弱者的处境更危险。https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/aimcc.2024.1260
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